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成功案例

患者,女,57歲,因腹脹1月余,加重半月,B超檢查發現盆腔包塊入院,于2019年7月23日在中山大學孫逸仙紀念醫院行“腹腔鏡探查+盆腔腫物活檢+腹腔熱灌注放置術”,鏡下見:腹腔內大量淡黃色腹水,約1500ml,吸凈腹水后探查腹盆腔見腸系膜、結腸側溝、大網膜、腸管表面均未見明顯異常,盆腔內廣泛菜花狀病灶,最大約1*1.5cm,右肝表面有一約5*5cm暗紅色病灶,左肝后方可見2*2cm病灶,考慮不可達到初次滿意腫瘤減滅術,遂行盆腔腫物活檢術。術后病理示:盆腔腫物為交界性漿液性腫瘤,局灶呈微乳頭狀生長,伴鈣化及微小間質浸潤。術后予“多西他賽100mg+順鉑116mg”腹腔熱灌注化療1次,“多西他賽100mg+卡鉑500mg”靜脈化療2次。

2019年10月15日行中間型腫瘤減滅術(剖腹探查+全子宮雙附件切除術+大網膜切除+腸壁腫物切除+膀胱側壁腫物切除+左側骨盆側壁腫物切除+熱灌注管放置術),術中探查見:腹腔可見血性液體,約800ml,盆腔內見菜花樣腫物兩枚,表面魚卵樣,無包膜,探查分別來自左右卵巢。左卵巢腫物大小約8*6*5cm,右卵巢腫物大小約5*4*3cm。膀胱左側壁、骨盆左側壁均可見腫物侵犯。大網膜近胃大彎處、近橫結腸處多處實性腫物,最大者約5*5*4cm??漳c、回腸表面可見實性腫物,最大者約4*3*2cm, 表面魚卵樣,與卵巢腫物外觀相似。右側膈下粗糙,脾表面可及多處散在實性腫物,大小約1-2cm。根據術中所見及腫瘤標記物檢測結果,評估三次新輔助化療療效欠佳。術后病理示:(右)卵巢交界性腫瘤-微乳頭亞型/非浸潤低級別漿液性癌,伴砂粒體形成及(右)輸卵管浸潤性種植。(左)卵巢低級別漿液性癌,伴砂粒體形成,侵犯子宮體漿膜至1/2肌層,并累及(左)輸卵管外膜,未見明確脈管內癌栓;(大網膜、腸壁腫物、系膜腫物、左骨盆側壁腫物)纖維脂肪,平滑肌組織中可見癌巢浸潤,砂粒體形成。(膀胱側壁腫物)纖維脂肪組織中可見癌巢浸潤,砂粒體形成,并見個別脈管內癌栓。

術中取卵巢腫瘤組織行HDST藥敏篩查,5日后藥敏報告如下:

*臨界值 30%,低于 30%判定為無效


臨床醫生根據藥篩結果,2019.10.23給與患者紫杉醇210mg+洛鉑40mg靜脈化療?;颊叻磻己?。CA-125和HE4直線下降,目前已進行第二輪化療。

Analysis of  results
結果分析
1.紫杉醇和多西他賽都是卵巢癌NCCN指南推薦的藥物,同屬于紫杉醇類微管蛋白活性抑制劑,但是該患者對紫杉醇和多西他賽的敏感性差別巨大。
2.卵巢癌一線化療通常為鉑為基礎的聯合化療,卡鉑、順鉑和洛鉑都是鉑類藥,但是患者對三種藥物的反應差異明顯。
3.包括CA125和HE4在內的腫瘤標記物檢測結果和術中探查顯示患者對多西他賽+順鉑或者多西他賽+卡鉑治療效果欠佳。
4. 2019.10.15的手術為不滿意減瘤術,患者術后經一輪化療后CA125和HE4水平降至接近正常,病人臨床反應較好,提示除了手術減瘤的因素,患者對根據HDST藥篩結果選擇的治療方案(紫杉醇+洛鉑)反應良好也是一個重要原因。

治療過程中腫瘤標記物變化如下表:
時間
CA125
HE4
19.08.14
399
386
19.09.04
415
397
19.10.10
408
399
19.11.12
37
84
*CA125參考值為≤35U/ml,HE4參考值為≤140pmol/L,黃色為根據HDST藥敏結果進行化療后的檢測數據。

結論:卵巢癌患者有條件盡可能做HDST藥篩指導患者個體化精準治療。

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